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11 de julho de 2025 Artigos

O diagnóstico da esteato-hepatite associada à disfunção metabólica (MASH), condição inflamatória do espectro da doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD), representa um desafio clínico relevante, considerando sua evolução potencial para fibrose avançada, cirrose e carcinoma hepatocelular. 

A definição diagnóstica de MASH exige a detecção concomitante de esteatose hepática, inflamação lobular, degeneração hepatocelular (ballooning) e, frequentemente, algum grau de fibrose. Para isso, a combinação de critérios clínicos, laboratoriais e exames de imagem é fundamental na prática clínica.

A avaliação diagnóstica inicia-se, classicamente, com a confirmação da presença de esteatose hepática, que pode ser realizada por meio de diferentes técnicas de imagem. A ultrassonografia abdominal é amplamente utilizada como método inicial devido à sua disponibilidade, custo reduzido e boa acurácia para esteatose moderada a severa. 

No entanto, sua sensibilidade é limitada em casos de esteatose leve (inferior a 20%) e em indivíduos com obesidade significativa. Diante disso, métodos mais sensíveis, como a elastografia transitória, têm sido incorporados na rotina clínica. Através da medida do Controlled Attenuation Parameter (CAP), a elastografia permite quantificar a gordura hepática com acurácia superior, além de fornecer, de forma simultânea, estimativas de rigidez hepática, úteis na avaliação de fibrose.

Outra modalidade em expansão é a elastografia por Shear Wave, incorporada aos equipamentos de ultrassonografia de alta resolução. Essa técnica oferece avaliação quantitativa da rigidez hepática com melhor resolução espacial quando comparada à elastografia transitória. 

Além da confirmação da esteatose, o diagnóstico de MASH exige a identificação da presença de inflamação hepatocelular e lesão estrutural. Atualmente, a única metodologia capaz de identificar diretamente os critérios histológicos de inflamação lobular e ballooning hepatocelular é a biópsia hepática, que permanece como padrão ouro. Por meio da análise histopatológica, é possível determinar não apenas a presença de esteatose e inflamação, mas também quantificar o grau de fibrose, definindo o estadiamento da doença. Apesar de seu valor diagnóstico, a biópsia apresenta limitações significativas, como seu caráter invasivo, risco de complicações (ainda que baixos, incluindo sangramento e dor) e possibilidade de erro amostral, uma vez que lesões hepáticas podem ser distribuídas de forma heterogênea.

Diante das limitações da biópsia, métodos não invasivos para estratificação da fibrose têm sido amplamente desenvolvidos e validados. Os principais são os escores clínicos baseados em dados laboratoriais e demográficos, entre os quais se destacam o FIB-4, que utiliza idade, AST, ALT e contagem de plaquetas, e o NAFLD Fibrosis Score, que incorpora também IMC, glicemia, albumina e presença de diabetes. Esses modelos apresentam elevada capacidade para excluir fibrose avançada (alto valor preditivo negativo), mas são menos sensíveis na detecção de estágios intermediários de fibrose.

Em paralelo, biomarcadores séricos compostos, como o ELF™ (Enhanced Liver Fibrosis Test), que combina ácido hialurônico, peptídeo terminal do procolágeno tipo III (PIIINP) e inibidor tecidual de metaloproteinase-1 (TIMP-1), têm demonstrado alta acurácia na identificação de fibrose significativa e avançada, sendo progressivamente incorporados em práticas clínicas de centros de referência. Outros painéis, como o FibroMeter® e o Hepascore, também têm papel relevante nesse contexto.

As técnicas de elastografia desempenham papel central na avaliação não invasiva da fibrose. A elastografia transitória (FibroScan®), além de estimar o grau de esteatose via CAP, mensura a rigidez hepática, que se correlaciona diretamente com o grau de fibrose. Valores de rigidez superiores a 8,0 kPa geralmente sugerem fibrose significativa (≥F2), enquanto valores acima de 12-14 kPa são altamente sugestivos de fibrose avançada ou cirrose. A elastografia por Shear Wave apresenta desempenho semelhante, com a vantagem de ser incorporada a ultrassons convencionais, permitindo avaliação simultânea de outros achados abdominais. Entre os métodos de imagem, a elastografia por ressonância magnética (MRE) é considerada a técnica não invasiva de maior acurácia atualmente disponível para detecção e estadiamento de fibrose, com sensibilidade e especificidade superiores a 90%, inclusive em pacientes com obesidade severa.

Adicionalmente, a avaliação dos critérios metabólicos é indispensável no diagnóstico de MASH, uma vez que a nova definição exige a presença de, no mínimo, um fator de risco cardiometabólico. A investigação inclui a mensuração de glicemia, hemoglobina glicada, perfil lipídico (HDL, LDL, triglicérides), pressão arterial, além de parâmetros antropométricos como IMC e circunferência abdominal. 

Em síntese, o diagnóstico da MASH é um processo que combina avaliação clínica criteriosa, aplicação de exames laboratoriais e utilização de métodos de imagem avançados. Embora a biópsia hepática permaneça como referência para a confirmação de inflamação e ballooning hepatocelular, os avanços nas técnicas não invasivas, especialmente na elastografia e nos biomarcadores séricos, têm permitido uma abordagem mais segura e eficiente na prática clínica. A definição de algoritmos diagnósticos integrados é essencial não apenas para a detecção precoce da MASH, mas também para estratificação de risco, monitoramento da progressão da doença e definição de elegibilidade para terapias emergentes.

Diante de uma prevalência global de 5,27%, com taxas particularmente elevadas na América Latina (7,11%) e no Brasil (30% a 35% da população adulta com MASLD, com risco significativo de progressão para MASH), torna-se imperativo que os profissionais de saúde estejam atentos aos critérios diagnósticos e utilizem de forma adequada os métodos disponíveis.

A incorporação de ferramentas não invasivas, como elastografia e biomarcadores séricos, associada à avaliação criteriosa dos fatores metabólicos, permite um diagnóstico mais preciso e seguro, reduzindo a dependência da biópsia hepática e possibilitando a intervenção precoce. Essa abordagem integrada é essencial para mitigar a progressão da doença e suas complicações, promovendo melhor qualidade de vida e reduzindo o impacto econômico e social associado à MASH.

Referência: Rinella ME et al. Hepatology. 2023;77:1797–1835

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23 de julho de 2024 NotíciasSem categoria

O Julho Amarelo, além de se preocupar com a saúde dos brasileiros, atua também no campo social. A campanha, que reúne hepatologistas de todo o Brasil para alertar a população sobre a prevenção, diagnóstico e tratamento das hepatites virais, – doenças que, na maioria das vezes, são silenciosas, mas podem causar sérios danos ao fígado e à saúde – chega a Porto Alegre em parceria com a Secretaria de Saúde da capital gaúcha para um dia de testagens e exames de imagens gratuitamente no Centro Humanitário de Acolhimento de Porto Alegre, localizado na zona norte, onde estão vivendo cerca de 200 desabrigados das enchentes de maio.

A Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH) apoia a ação cedendo um equipamento que realiza exames de elastografia, importante no processo de descoberta de doenças hepáticas. A Elastografia Hepática Transitória é uma modalidade de exame que permite a avaliação da gravidade da doença hepática. O objetivo principal do exame é avaliar o grau de rigidez do fígado sem necessidade de biópsia por agulha, evitando riscos ou complicações. Essa tecnologia vem se difundindo em todo o mundo mas ainda é pouco disponível nos serviços de saúde públicos no Brasil.

A ação acontece durante todo o dia na quinta-feira, 25 de julho, e está sendo coordenada pelo hepatologista Eduardo Emerim, membro da SBH, que estará atendendo uma demanda represada na rede pública de saúde da região. A expectativa é fazer testar toda a população que está no Centro Humanitário de Acolhimento, inaugurando o projeto “Teste e Trate Calamidade”, que vai aplicar testes rápidos de hepatites virais, coleta exames de sangue para descobrir a carga viral, enzimas hepáticas e plaquetas nos detectados positivos e examinar os possíveis pacientes com a elastografia hepática transitória. No caso de identificados casos positivos, as pessoas já começam a ser medicadas.

O aparelho também está sendo utilizado para outras ações, reduzindo assim a espera dos pacientes pelo exame, assim como foi durante todo o dia de ontem, quando o atendimento ocorreu no Centro de Saúde Iapi (Instituto de Aposentadorias e Pensões dos Industriários).

Qual a importância das testagens no Julho Amarelo?

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), estima-se que 400 milhões de pessoas em todo o mundo estejam infectadas pelos vírus da hepatite B e C e que apenas uma em cada 20 pessoas com hepatite viral sabe que está doente.

A hepatite é uma inflamação do fígado que pode ser causada por vírus ou pelo uso de medicamentos, álcool e outras drogas, assim como por doenças autoimunes, metabólicas ou genéticas. Nem sempre a doença apresenta sintomas, mas quando aparecem, estes se manifestam na forma de cansaço, febre, mal-estar, tontura, enjoo, vômitos, dor abdominal, pele e olhos amarelados, urina escura e fezes claras. Justamente por serem doenças potencialmente silenciosas, o Julho Amarelo se propõe a incentivar a realização de testes rápidos gratuitos, disponíveis no SUS (Sistema Único de Saúde) para a população.

A campanha Julho Amarelo foi instituída no Brasil pela Lei nº 13.802/2019 e tem por finalidade reforçar as ações de vigilância, prevenção e controle das hepatites virais. Internacionalmente, ela é marcada pelo dia 28 de Julho, quando a OMS e seus parceiros comemoram o Dia Mundial da Hepatite, para aumentar a sensibilização e a compreensão sobre as hepatites virais e as doenças que elas causam. Esta data homenageia o aniversário do professor ganhador do Prêmio Nobel Baruch Samuel Blumberg, descobridor do vírus da hepatite B.


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5 de outubro de 2021 Notícias

Na próxima quinta-feira (07/10), às 19:30, durante o Hepato 2021, a SBH lançará oficialmente o livro Ultrassonografia e Elastografia Hepática.

O material foi organizado pelo Dr. Giovanni Faria da Silva e contou com a participação de diversos especialistas

“O livro tem o objetivo de apresentar a prática do exame de ultrassonografia e elastografia do fígado ao hepatologista. É a primeira fase de um projeto desenhado para oferecer a este especialista, o treinamento e domínio destas tecnologias.”, destaca Dr. Giovanni, organizador do livro e próximo presidente da SBH no biênio 2022-2023.

Você pode fazer o download do livro, AQUI ou clicando sobre a imagem.

 


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11 de agosto de 2020 Notícias

A Sociedade Brasileira de Hepatologia disponibiliza para consulta aos seus associados o documento final das Diretrizes da Sociedade Brasileira de Hepatologia & Colégio Brasileiro de Radiologia sobre o emprego da Elastografia nas Doenças do Fígado.

O prazo para envio das sugestões é de 11/08/2020 a 10/09/2020.  Todos os comentários e/ou sugestões podem ser enviados para: [email protected]

Confira o documento completo aqui


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4 de junho de 2019 Notícias

Participe das Diretrizes da Sociedade Brasileira Hepatologia & Colégio Brasileiro de Radiologia sobre o Emprego da elastografia nas doenças do fígado durante o Hepato 2019!

Confira a programação:

11h30-11h35 – Sistemática do painel
11h35-11h50 – Elastografia hepática transitória e por pSWE na hepatite C
11h50-12h05 – Elastografia hepática por 2D-SWE e por RM na hepatite C
12h05-12h20 – Discussão
12h20-12h35 – Avaliação da fibrose e da esteatose por elastografia hepática transitória e por pSWE na DHGNA
12h35-12h50 – Avaliação da fibrose e da esteatose por 2D-SWE e por RM na DHGNA
12h50-13h05 – Discussão
13h05-13h20 – Elastografia hepática na hepatite B crônica
13h20-13h35 – Elastografia hepática na doença hepática alcoólica
13h35-13h50 – Discussão
13h50-14h00 – Processo de redação das diretrizes SBH-CBR (consulta pública)

Para se inscrever no Hepato 2019, CLIQUE AQUI


Dr. Carlos Terra
Presidente Gestão 2024-2025

(11) 99235-5763
[email protected]
Av. Brigadeiro Faria Lima, 2391 cj. 102 | São Paulo – SP – CEP 01452-000

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