A doença hepática esteatótica (DHE) é o novo termo abrangente, com a doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (DHEMA) substituindo a doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA).

Viena, Áustria, 24 de junho – No Congresso da EASL de 2023, os líderes das sociedades multinacionais de fígado da La Asociación Latinoamericana para el Estudio del Hígado (ALEH), da Associação Americana para o Estudo de Doenças do Fígado (AASLD) e da Associação Europeia para o Estudo do Fígado (EASL), bem como os copresidentes da Iniciativa de Nomenclatura da DHGNA, anunciaram que a doença hepática esteatótica (DHE) foi escolhida como um termo abrangente para abranger as várias etiologias da esteatose. O termo esteato-hepatite foi considerado um conceito fisiopatológico importante que deveria ser mantido. A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) agora será chamada de doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (DHE). A DHE abrange pacientes com esteatose hepática e pelo menos um dos cinco fatores de risco cardiometabólico. Uma nova categoria, além da MASLD pura, denominada MetALD (pronúncia: Met ALD), foi selecionada para descrever aqueles com MASLD que consomem maiores quantidades de álcool por semana (140 g/semana e 210 g/semana para mulheres e homens, respectivamente). Aqueles sem parâmetros metabólicos e sem causa conhecida apresentam SLD criptogênica. Esteato-hepatite associada à disfunção metabólica (MASH) é o termo que substitui a esteato-hepatite não alcoólica (NASH).

Detalhes adicionais sobre as novas nomenclaturas estão disponíveis na publicação conjunta das sociedades multinacionais do fígado:

HEPATOLOGIA DA AASLD

Anais de Hepatologia da ALEH

Revista de Hepatologia da EASL

O processo transparente e colaborativo da Iniciativa de Desenvolvimento de Nomenclatura começou em 2020 com diversas sociedades globais de hepatologia e gastroenterologia, pacientes e organizações de defesa de pacientes, especialistas regulatórios e representantes da indústria para determinar se uma nova nomenclatura seria necessária – e, em caso afirmativo, determinar os melhores termos.

O objetivo final, dos mais de 225 painelistas globais que participaram de uma ou mais etapas da Iniciativa de Desenvolvimento de Nomenclatura, era garantir que houvesse uma nomenclatura melhor que pudesse ser usada em todo o mundo para direcionar melhor a pesquisa e o financiamento para salvar vidas.

Como a MASLD, anteriormente NAFLD, é a doença hepática crônica mais comum, afetando cerca de 30% da população global, é essencial que a comunidade global do fígado se una em torno de um nome e diagnóstico afirmativos e não estigmatizantes.

“Com a nova nomenclatura, a comunidade global de doenças hepáticas agora tem um nome e um diagnóstico afirmativos, sem usar linguagem estigmatizante. No entanto, nem todos concordam que isso seja um problema. O limite tolerável para a quantidade de pessoas que se sentem estigmatizadas não cabe a ninguém determinar. Simplesmente, se pode ser evitado, deve ser”, disse a Professora Mary E. Rinella, da Faculdade de Medicina Pritzker da Universidade de Chicago e copresidente da Iniciativa de Nomenclatura da DHGNA.

As partes interessadas foram indicadas por suas respectivas organizações e eram diversas em termos de disciplina e experiência profissional, dados demográficos e representação geográfica. Após seis etapas, incluindo quatro pesquisas online e duas reuniões presenciais, a taxa média de resposta foi superior a 75% nas quatro rodadas de coleta de dados, com uma taxa de resposta final de 88% e 97% dos quais aprovaram a recomendação. Contamos também com mais de 60 sociedades globais, grupos de pacientes e de defesa de pacientes, além de outras organizações importantes que já a endossaram.

“Em nome do painel Delphi, somos gratos à comunidade global, incluindo nossos representantes de pacientes, por sua dedicação e comprometimento com o processo. Eles foram essenciais para garantir que criássemos uma nomenclatura mais clara e que abrangesse pesquisas recentes, para que todos pudessem entender melhor a doença e melhorar os resultados dos pacientes”, disse o Professor Philip N. Newsome, do Centro de Pesquisa Biomédica do Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde de Birmingham e do Centro de Pesquisa Hepática e Gastrointestinal e copresidente da Iniciativa de Nomenclatura para DHGNA.

A nomenclatura já deveria ter sido alterada há muito tempo por uma série de razões, identificadas na publicação conjunta das sociedades multinacionais do fígado. Uma delas é que a área tem lutado para chegar a uma nomenclatura adequada desde a descrição original em 1849 da adiposidade visceral e subcutânea em crianças superalimentadas por von Rokitansky. O termo doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) foi escolhido simplesmente porque não tínhamos dados suficientes para melhor compreender a fisiopatologia e porque nos faltava um termo melhor. Na ausência de alternativas, a DHGNA foi adotada porque descrevia a presença de gordura dentro do fígado, excluindo outra causa comum, ou seja, o excesso de álcool. Graças à pesquisa da comunidade global do fígado, sabe-se que a maioria das doenças atualmente designadas como DHGNA está relacionada aos chamados fatores “metabólicos”, incluindo obesidade, obesidade visceral, resistência à insulina e dislipidemia.

Por meio do processo Delphi transparente e colaborativo, que conta com o apoio de múltiplas partes interessadas, a comunidade global do fígado permanecerá dedicada a aumentar a conscientização sobre a doença, reduzir o estigma e acelerar o desenvolvimento de medicamentos e biomarcadores para o benefício de pacientes com SLD e MASLD.

(American Association for the Study of Liver Diseases. Multinational liver societies announce new “fatty” liver disease nomenclature that is affirmative and non-stigmatizing, 24 de junho de 2023./ Anstee Q M, Hallsworth K et al. Real-world management of non-alcoholic steatohepatitis differs from clinical practice guideline recommendations and across regions. JHEP Rep 2021;4:100411./ Srivastava A, Gailer R et al. Prospective evaluation of a primary care referral pathway for patients with non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol 2019;71:371‑378./ Lazarus J V, Anstee Q M et al. Defining comprehensive models of care for NAFLD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2021;18:717-729)